Enurese: xixi na cama em crianças e adolescentes

A enurese é a eliminação involuntária de urina durante o sono em crianças com idade igual ou superior a 5 anos, quando não há uma causa orgânica que explique o sintoma. É uma condição comum, frequentemente familiar, e não deve ser interpretada como preguiça, birra ou “falta de vontade” da criança.

Quando a perda de urina acontece durante o dia, o termo mais adequado é incontinência urinária diurna.

Classificação

Enurese primária: a criança nunca ficou seca à noite por um período prolongado, ou ficou seca por menos de 6 meses.

Enurese secundária: a criança volta a molhar a cama depois de pelo menos 6 meses de continência. Nesses casos, é importante investigar eventos estressantes, mudanças familiares, ansiedade, depressão ou trauma.

Enurese monossintomática: ocorre apenas durante o sono, sem sintomas diurnos.

Enurese não monossintomática: há também sintomas diurnos ou intestinais (urgência, escapes, constipação). Nesses casos, os sintomas diurnos devem ser tratados antes do tratamento específico da enurese noturna.

Por que acontece?

• atraso maturacional dos mecanismos de controle urinário durante o sono;
• dificuldade de despertar quando a bexiga está cheia;
• produção aumentada de urina à noite em algumas crianças;
• menor capacidade funcional da bexiga em alguns casos;
• constipação, que pode piorar sintomas urinários;
• fatores genéticos e familiares;
• comorbidades emocionais, comportamentais ou neurodesenvolvimentais (TDAH, ansiedade, TOD).

Sinais de alerta

Alguns achados exigem maior atenção ou encaminhamento para avaliação pediátrica/urológica: perda urinária contínua, infecções urinárias febris ou recorrentes, dor ao urinar, sede excessiva, constipação grave, jato fraco ou interrompido, alterações neurológicas ou início súbito após longo período seco.

Tratamento

O tratamento começa com psicoeducação. A criança e a família precisam entender que a enurese não é culpa da criança. Punições, humilhações, restrição exagerada de líquidos e acordar a criança de forma aleatória costumam ser ineficazes e podem piorar vergonha e ansiedade.

• explicar o mecanismo da enurese e retirar culpa da criança;
• ingestão adequada de líquidos durante o dia, evitando excesso à noite;
• evitar cafeína;
• estimular micção antes de dormir;
• tratar constipação;
• tratar sintomas urinários diurnos antes da enurese noturna;
• calendário de noites secas e molhadas;
• reforçar a participação da criança no tratamento.

Alarme de enurese

É considerado tratamento de primeira linha quando a família e a criança têm motivação e condições de usá-lo corretamente. O alarme detecta o início da perda urinária e ajuda a criança a desenvolver associação entre bexiga cheia, despertar e ida ao banheiro. Costuma exigir semanas de uso.

Desmopressina

Útil quando se deseja melhora rápida ou de curto prazo, como viagens, acampamentos ou dormir fora de casa, ou quando o alarme não é adequado. Reduz a produção de urina durante a noite. O uso exige orientação médica cuidadosa (restrição de líquidos após a tomada para reduzir risco de hiponatremia).

Outras opções (anticolinérgicos, imipramina) são reservadas para casos selecionados, sempre com acompanhamento médico.

Mensagem para famílias

A criança não faz xixi na cama porque quer. Enurese é uma condição comum, tratável e que merece acolhimento. O papel da família é ajudar sem culpa, sem punição e com consistência.

As informações deste texto têm caráter educativo e não substituem uma avaliação médica individualizada.

Dra. Sarah Mantovani Rennó — Psiquiatra | CRM-PR 51546 | RQE 39107