Transtorno de Conduta: avaliação e tratamento

O transtorno de conduta é um quadro caracterizado por um padrão persistente de comportamentos que violam direitos de outras pessoas, regras sociais importantes ou normas esperadas para a idade. Não se trata de “mau comportamento” isolado, birra ocasional ou fase difícil da adolescência.

Para pensar nesse diagnóstico, os comportamentos precisam ser repetidos, persistentes, causar prejuízo significativo e aparecer em mais de um contexto (casa, escola, grupo de pares ou comunidade).

Comportamentos possíveis

Agressões físicas, ameaças, intimidação, crueldade com pessoas ou animais, destruição de propriedade, furtos, mentiras frequentes, fugas de casa, faltas escolares recorrentes e violações importantes de regras. A gravidade varia muito.

Início na infância x início na adolescência

O início na infância costuma estar associado a maior persistência, mais impulsividade, dificuldades cognitivas, problemas familiares crônicos e maior risco de evolução para comportamento antissocial na vida adulta. O início na adolescência pode estar mais ligado à influência de pares, busca de status e conflitos ambientais.

Fatores de risco

Fatores individuais: temperamento difícil, impulsividade, baixo controle inibitório, dificuldades de linguagem, TDAH, dificuldades específicas de aprendizagem e deficiência intelectual.

Fatores familiares: disciplina inconsistente, pouca supervisão, respostas parentais imprevisíveis, punição excessivamente dura, negligência, maus-tratos, violência doméstica, depressão parental, abuso de substâncias na família e conflito conjugal intenso.

Fatores sociais: pobreza, violência comunitária, rejeição por pares pró-sociais, envolvimento com pares desviantes e evasão escolar.

Avaliação

A avaliação deve ser ampla e envolver criança/adolescente, responsáveis, escola e outros profissionais. É indispensável avaliar comorbidades: TDAH, TOD, transtornos depressivos, transtornos de ansiedade, TEA, uso de substâncias, transtornos de aprendizagem, deficiência intelectual e trauma.

Diagnósticos diferenciais

O TDAH pode gerar impulsividade e conflitos, mas o transtorno de conduta envolve padrão mais persistente de violação de direitos ou normas. No TOD predominam irritabilidade e oposição, sem necessariamente furtos ou agressões graves. Em TEA, depressão ou trauma, agressividade e crises podem ser confundidas com “conduta”.

Tratamento

O tratamento é principalmente psicossocial, familiar e escolar. Não existe um “remédio para transtorno de conduta” que resolva o quadro isoladamente. As intervenções com melhor base envolvem treinamento parental, terapia familiar, intervenções escolares, treino de habilidades sociais, resolução de problemas, manejo de raiva, aumento de supervisão, reforço de comportamentos pró-sociais e tratamento das comorbidades.

As informações deste texto têm caráter educativo e não substituem uma avaliação médica individualizada.

Dra. Sarah Mantovani Rennó — Psiquiatra | CRM-PR 51546 | RQE 39107