Capítulo 9 — Linguagem

Resumo detalhado

1. Conceito geral de linguagem

O capítulo apresenta a linguagem como uma das atividades cerebrais mais elaboradas, sustentada por bases sensório-motoras, mas que ultrapassa o plano motor e passa a exercer função simbólica.

Do ponto de vista psiquiátrico e psicológico, a linguagem:

• é um conjunto de signos;

• expressa pensamento e juízo;

• funciona como meio de comunicação inter-humana;

• organiza a experiência sensorial e mental;

• traduz estímulos externos em palavras e símbolos;

- permite descrever fatos e objetos, transmitir conhecimento e regular condutas.

O texto enfatiza que a linguagem não é apenas fala. Ela envolve:

• comunicação social;

• expressão de vivências;

• organização da experiência interna;

• mediação entre o pensar e o mundo.

A função simbólica é central: a experiência vivida passa a ser representada por imagens, representações, palavras e símbolos. Assim, a linguagem aparece como característica profundamente humana e vinculada às atividades nervosas superiores.

2. Bases neuropsicológicas e teoria de Pavlov

O capítulo utiliza a formulação pavloviana para diferenciar dois sistemas:

a) Primeiro sistema de sinalização

• Está presente em humanos e animais.

• Relaciona-se ao contato mais direto com o mundo externo.

• Envolve reflexos desencadeados por agentes externos, ligados a:

• instintos,

• tendências,

• vida afetiva e emocional.

b) Segundo sistema de sinalização

• Desenvolve-se no ser humano.

• Relaciona-se aos lobos frontais.

• Permite:

• abstração,

• generalização,

• elaboração simbólica.

Nesse sentido:

- a linguagem, enquanto “somente palavras”, aproxima-se do primeiro sistema;

- a linguagem, enquanto função simbólica, pertence às atividades superiores do segundo sistema.

Nos animais, o sistema comunicacional é rudimentar e expressa emoções simples. Já no homem, a linguagem é criativa: a partir de número finito de palavras e regras, produz-se quantidade potencialmente infinita de frases e significados, tanto na fala quanto na escrita.

3. Desenvolvimento da linguagem na criança

O texto destaca que o desenvolvimento normal da linguagem sofre influência de vários fatores.

3.1. Fatores genéticos

Têm papel importante no estabelecimento dos diferentes estágios do desenvolvimento linguístico.

3.2. Qualidade do meio social

A aquisição da fala e a qualidade da linguagem se ligam a vários elementos do ambiente:

• classe social;

• tamanho da família;

• nascimentos múltiplos;

• sexo;

• privação de estímulos;

• lar bilíngue.

O capítulo cita, por exemplo:

- crianças de classe média tenderiam a melhor desenvolvimento, sobretudo após os 3 anos;

• crianças de famílias grandes poderiam evoluir mais lentamente;

• meninas tenderiam a desenvolver a linguagem mais cedo;

• crianças isoladas ou institucionalizadas poderiam apresentar atraso;

• em lares bilíngues, a criança costuma adquirir ambas as línguas.

3.3. Fatores físicos

Entre os fatores físicos, o texto chama atenção para:

• retardo do crescimento intrauterino;

• otite média de repetição no primeiro ou segundo ano de vida.

Essas condições são apontadas como causas frequentes de atraso ou prejuízo no desenvolvimento da linguagem.

4. Aquisição da linguagem: marcos evolutivos

O capítulo organiza vários marcos do desenvolvimento.

Recém-nascido e primeiras semanas

• O bebê nasce com vocalizações primitivas, como choro e grito.

• Aprende gradativamente a diferenciar vozes, especialmente a da mãe.

- Por volta da sexta a oitava semana, começa a emitir arrulhos e movimentar os lábios em resposta à fala materna.

Em torno do 2º mês

• Começa a reconhecer, de forma ainda primitiva, a face humana.

Por volta dos 3 meses

• A produção oral torna-se mais imitativa.

• Surge uma espécie de esquema “conversacional” com a mãe.

Por volta dos 4 meses

• Os sons começam a se diferenciar melhor.

• Surgem variedades de vocalizações.

• Vogais e consoantes tornam-se mais distinguíveis.

• Aparece a estrutura silábica.

Entre 10 e 12 meses

• A criança passa a proferir palavras conhecidas com maior clareza.

Após as primeiras palavras

• Há aumento rápido da qualidade e da quantidade da linguagem.

• Nessa fase, a criança compreende mais do que consegue expressar.

Durante o 2º ano de vida

- Inicia a combinação de palavras, formando orações curtas de 2 a 3 palavras.

- O texto cita que, por volta dos 18 meses, a criança entende cerca de 150 palavras e fala aproximadamente 50.

Entre 3 e 5 anos

• Começa a compreender:

• substantivos abstratos,

• adjetivos de dimensão,

• palavras de orientação espacial.

- A criança torna-se também mais consciente de si mesma e começa a constituir seu próprio Eu.

- O capítulo destaca que uma criança de 3 anos já pode produzir sentenças completas.

Entre 3 e 7 anos

• A linguagem ainda é muito marcada por:

• desejos,

• perguntas,

• frustrações,

• imaginação.

Entre 7 e 10 anos

- A criança passa a tomar maior consciência da própria linguagem e do próprio pensamento.

• Desenvolve noções de:

• número,

• classe,

• gênero.

• A linguagem se estrutura de forma mais lógica.

Entre 10 e 12 anos

• Ocorre maior maturação intelectual, associada ao pensamento abstrato.

Puberdade

O texto sustenta que as mudanças linguísticas dependem do desenvolvimento cognitivo e dos processos de aprendizagem, fixando-se mais plenamente na puberdade, quando se consolidam a localização e a dominância cerebral.

Além disso, o capítulo retoma a ideia de período crítico para aquisição de linguagem: se a criança não adquire linguagem de forma adequada até o começo da segunda década de vida, depois disso haveria grande dificuldade para aquisição plena.

5. Neurociências da linguagem

O capítulo revisa os modelos clássicos de localização cerebral da linguagem.

Área de Broca

Broca propôs que a linguagem era habitualmente controlada pelo hemisfério cerebral esquerdo, especialmente por uma área no lobo frontal esquerdo, depois chamada de área de Broca.

Lesão nessa área leva a quadro de:

• fala não fluente,

• dificuldade importante para falar,

• com compreensão relativamente preservada.

Isso corresponde à afasia de Broca ou afasia motora.

Área de Wernicke

Wernicke observou que lesões em região do lobo temporal esquerdo, próxima à superfície superior, também afetavam a linguagem.

Sua lesão leva a:

• discurso fluente,

• porém com compreensão pobre.

Isso corresponde à afasia de Wernicke.

Outras formas de afasia

O quadro do capítulo ainda menciona outras síndromes, como:

• afasia de condução / global (conforme a classificação do quadro),

• afasia transcortical motora,

• afasia transcortical sensorial,

• afasia anômica.

A ideia central é que a linguagem depende de redes cerebrais, e não apenas de dois pontos isolados, embora Broca e Wernicke permaneçam modelos clássicos fundamentais.

6. Valor semiológico da linguagem

O texto enfatiza que o discurso do paciente tem valor semiológico enorme, pois permite observar:

• o encadeamento linear e temporal dos significantes;

• a emissão fonemática;

• a organização do discurso;

• aspectos morfológicos e sintáticos.

Na criança, déficits de linguagem podem decorrer de:

• déficits sensoriais,

• déficits intelectuais,

• dificuldades de processamento,

• fatores afetivos.

Mas o capítulo observa que muitas alterações também aparecem em crianças com inteligência normal.

7. Classificação dos distúrbios de linguagem

O capítulo classifica os distúrbios da seguinte forma:

1. Que afetam a produção de sons (disfonias)

2. Que afetam a articulação (dislalias e disartrias)

3. Que afetam o ritmo

4. Que afetam o aprendizado da linguagem

5. Que afetam a escrita e a leitura

6. Que afetam a aquisição da linguagem (disfasias)

8. Principais distúrbios descritos

8.1. Disfonias

Na verdade, o texto ressalta que não são propriamente distúrbios da linguagem, mas da voz.

Relacionam-se a:

• alterações funcionais ou orgânicas da laringe e palato mole;

• obstruções nasais;

• doenças do SNC;

• doenças neuromusculares.

8.2. Dislalias e disartrias

Dislalia

É uma articulação defeituosa, com:

• omissão,

• substituição,

• deformação dos fonemas.

O capítulo cita alguns subtipos:

• Rotacismo: alteração na pronúncia do R;

• Sigmatismo: dificuldade com sons sibilantes;

• Gamacismo: dificuldade com fonemas guturais;

• Lambdacismo: dificuldade na pronúncia do L.

Pode ocorrer em:

• déficits intelectuais,

• déficits sensoriais,

- alterações anatômicas de língua, lábios, dentes, nariz, palato, úvula e laringe,

• regressão à linguagem infantil,

• fixação em padrões infantis.

O texto também lembra que existe uma dislalia normal do desenvolvimento, isto é, transitória e compatível com a maturação infantil.

Disartria

Refere-se à dificuldade em articular palavras por comprometimento motor dos músculos da fala, como em:

• paresia,

• paralisia,

• ataxia,

• traumatismo cranioencefálico,

• tumores do SNC,

• lesões periféricas.

8.3. Alterações de ritmo: gagueira (tartamudez)

A gagueira é definida como distúrbio da fala caracterizado por:

• repetições,

• bloqueios,

• interrupções da emissão dos fonemas.

Pode apresentar:

• forma clônica → repetição prolongada de fonemas;

• forma tônica → parada/bloqueio da emissão.

O texto destaca que:

• é mais frequente e persistente no sexo masculino;

• geralmente se inicia entre 2 anos e meio e 5 anos;

• fatores psicológicos têm papel importante;

- muitas vezes se associa a elementos ansiosos, sobretudo de tipo fóbico ou obsessivo.

8.4. Distúrbios que afetam o aprendizado da linguagem

Mutismo

É a ausência de palavra articulada.

Causas citadas:

• surdez congênita ou adquirida precocemente;

• deficiência intelectual grave;

• psicoses da infância;

• transtornos do espectro autístico;

- mutismo seletivo, como reação defensiva ou agressiva diante de determinadas situações/pessoas que provoquem temor.

Atraso na aquisição

Pode aparecer em:

• deficiência intelectual,

• déficits sensoriais auditivos,

• doenças neurológicas precoces,

• carência de estimulação,

• hospitalização ou institucionalização prolongada,

• superproteção familiar.

Surdez verbal / afasia auditiva

Corresponde à incapacidade de compreender o significado das palavras.

Nesses casos:

• a criança pode até pronunciar fonemas,

• mas atribui significados inadequados,

• produz sons pobres e pouco variados,

• não utiliza a linguagem de modo comunicativo pleno.

O texto menciona ainda a possibilidade de criação de uma linguagem própria, chamada idioglossia.

8.5. Distúrbios adquiridos da linguagem: afasias

A afasia é definida como perturbação da linguagem com perda da capacidade simbólica necessária para a troca de ideias.

Ela compromete:

• compreensão,

• expressão,

• elaboração do pensamento.

Características mencionadas:

• déficit de compreensão verbal,

• déficit de expressão,

• pobreza de espontaneidade,

• dificuldade de habilidade comunicacional,

• mutismo,

• alterações articulatórias.

O capítulo enfatiza que:

• abaixo de 10 anos, o quadro tende a ser mais grave;

• entre 10 e 14 anos, os problemas articulatórios são menos frequentes;

- é importante lembrar a síndrome de Landau-Kleffner, que pode se confundir com quadros do espectro autístico.

Afasia sensorial / receptiva

• incapacidade de compreender a linguagem dos outros.

Afasia motora / expressiva

• dificuldade de expressão por meio da palavra falada ou escrita.

Se a lesão cerebral ocorre antes da aquisição completa da linguagem, a criança pode perder a fala e precisar reaprendê-la quase do início.

8.6. Hiperlexia

A hiperlexia é descrita como:

• habilidade especial para identificar palavras escritas,

• acompanhada de dificuldade de compreensão da leitura.

Pode associar-se a:

• hiperatividade,

• apraxia,

• atraso do desenvolvimento da linguagem.

O texto a relaciona a alguns casos do espectro autístico, especialmente em quadros antes chamados de síndrome de Asperger.

8.7. Alterações de prosódia

Aprosódia / hipoprosódia

• perda ou diminuição da modulação afetiva da fala;

• voz monótona, monocórdica;

- pode haver também dificuldade em compreender a prosódia da fala do outro.

Relaciona-se especialmente ao espectro autístico.

Hiperprosódia

• aumento da ênfase na inflexão da fala;

• pode ser observada em quadros de mania.

8.8. Alterações na altura/volume da voz

• Hiperfonia: aumento do volume da voz.

• Hipofonia: redução do volume da voz.

O capítulo relaciona essas alterações a quadros do espectro autístico e menciona hipofonia também em esquizofrenias de início precoce.

8.9. Alterações de velocidade

• Taquilalia: aumento da velocidade da expressão verbal.

• Bradilalia: diminuição da velocidade da expressão verbal.

Geralmente acompanham alterações de pensamento correspondentes.

8.10. Expressão verbal

Logorreia

• aumento importante da expressão verbal;

• o paciente fala o tempo todo;

• é difícil interrompê-lo;

• pode dificultar o diálogo.

Pode aparecer em:

• quadros ansiosos,

• deficiência intelectual,

• alguns quadros do espectro autístico,

• mania.

Oligolalia

• oposto da logorreia;

• diminuição da expressão verbal.

Pode ser vista em:

• deficiência intelectual,

• quadros depressivos.

8.11. Alterações no conteúdo da linguagem

Ecolalia

Repetição em eco de palavras:

• imediatamente ouvidas (ecolalia imediata),

• ou anteriormente ouvidas (ecolalia retardada).

Palilalia

Repetição involuntária da última palavra dita pelo próprio paciente.

Verbigeração

Repetição monótona e sem sentido comunicativo de palavras ou frases.

Mussitação

Fala sussurrada, quase sem movimento dos lábios, de forma incompreensível.

Neologismos

Palavras novas criadas pelo paciente, sem significado comum.

Solilóquios

O paciente fala sozinho.

Pedolalia

Forma infantilizada de falar.

Fala pedante

Linguagem rebuscada, com maneirismos e uso de palavras pouco usuais para a idade.

O texto relaciona várias dessas alterações a:

• transtornos do espectro autístico,

• quadros catatônicos,

• esquizofrenias de início precoce,

• quadros ansiosos.

9. Semiologia da linguagem na criança

A avaliação da linguagem infantil deve pesquisar:

Vocabulário

Perguntas sobre:

• objetos do cotidiano,

• roupas,

• profissões,

• temas da vida diária.

Gramática

Observar:

• uso de artigos definidos e indefinidos,

• substantivos,

• adjetivos,

• verbos.

Fluência verbal

Avaliar:

• elaboração de frases,

• períodos,

• pequenas histórias,

• diálogos.

Crianças em idade escolar

Pesquisar:

• processo de alfabetização,

• reconhecimento das letras do alfabeto,

• ortografia,

• compreensão de pequenos textos.

Desenho como instrumento intermediário

O capítulo dá valor ao desenho como forma de acessar:

• narrativa derivada da figura,

• percepção da fala,

• linguagem propriamente dita.

Pontos principais para memorizar

1. Funções da linguagem

• Expressa pensamento e juízo.

• Media a relação entre sujeito e mundo.

• Organiza experiências internas.

• Permite comunicação social.

2. Desenvolvimento normal

• 6–8 semanas: arrulhos.

• 3–4 meses: diferenciação crescente dos sons.

• 10–12 meses: primeiras palavras claras.

• 2º ano: frases de 2–3 palavras.

• 3 anos: sentenças completas.

• 7–10 anos: linguagem mais lógica.

• 10–12 anos: pensamento abstrato mais consolidado.

3. Fatores que interferem

• Genéticos

• Meio social

• Privação de estímulos

• Bilinguismo

• Fatores físicos (ex.: IUGR, otite média de repetição)

4. Áreas cerebrais clássicas

• Broca → fala não fluente, compreensão relativamente preservada.

• Wernicke → fala fluente, compreensão prejudicada.

5. Distúrbios importantes

• Dislalia

• Disartria

• Gagueira

• Mutismo

• Atraso de linguagem

• Afasias

• Hiperlexia

• Alterações de prosódia, velocidade e conteúdo da linguagem